Recidiva de doença de Hodgkin em paciente HIV positivo / Relapse of Hodgkin´s disease HIV patient

A doença de Hodgkin em paciente HIV positivo é cinco a dez vezes mais comum e tem maior probabilidade de recidiva, se comparada à população com sorologia negativa. Os autores descrevem o caso de um paciente de 33 anos, HIV positivo, com derrame pleural volumoso, que teve de ser submetido à toracotomia com biópsia pleural para diagnóstico de recidiva de doença de Hodgkin. A recidiva ocorreu quatro anos após o início da doença, tendo se apresentado com um subtipo histológico diferente, por provável efeito da quimioterapia prévia.

Tuberculose em paciente HIV positivo: sempre um desafio / Tuberculosis in HIV positive patient: always a challenge

A tuberculose tem incidência mundial estimada em torno de seis a oito milhões de casos novos por ano, sendo 50% destes na sua forma pulmonar. A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) foi um dos responsáveis pelo ressurgimento da epidemia de tuberculose no mundo.1 A coinfecção tuberculose e HIV aumentam o risco do indivíduo desenvolver apresentações atípicas e formas mais graves da doença,2 principalmente em pacientes com contagem de linfócitos CD4 abaixo de duzentas células/mm3.3 Os autores relatam o caso de um paciente soropositivo para HIV que abandonouo acompanhamento ambulatorial, há um ano, interrompendo o uso dos medicamentos antirretrovirais, sendo internado para investigação de febre e diarréia. Houve remissão do quadro diarréico após uso de nitazoxanida para tratamento de giardíase, mas a febre persistiu e a evolução clínico-radiológica levou ao diagnóstico de tuberculose pulmonar. O paciente apresentou disfunção miocárdica, com rápida melhora do quadro com dobutamina. Após um mês e meio de esquema terapêutico com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RIPE), o paciente recebeu alta hospitalar com remissão da febre e em bom estado geral.

The incidence of tuberculosis in the world is estimated in six to eight millions cases per year, 50% of which have pulmonary tuberculosis. The HIV infection has contributed for resurgence of epidemic tuberculosis. When there is coinfection of HIV and tuberculosis atypical and severe forms of pulmonary tuberculosis are diagnosed mainly if CD4 lymphocytes count is below200cells/mm3. In this article, the authors report a patient that abandoned both clinical follow up and antiretroviral therapy by one year. He complained of fever and diarrhea. During the admission the diarrhea remitted after treatment for giardiasis withnitazoxanide, but the fever persisted daily. Pulmonary tuberculosis was diagnosed by clinical and radiographic evolution. Treatment with isoniazid, rifampin, pyrazinamide and ethambutol was initiated but there was myocardial disfunction that disappeared in few days with the use of dobutamine. After one month and half of treatment the fever disappeared and the patient was discharged.

Linfoma de Hodgkin e nódulos pulmonares múltiplos / A case of Hodgkin's lymphoma and multiple pulmonary nodules

Os linfomas, particularmente a doença de Hodgkin, correspondem a um grupo de neoplasias hematológicas que geralmente apresenta-se com linfadenomegalia em uma ou mais cadeias linfáticas do corpo, podendo constituir-se em um desafio diagnóstico para o clínico quando acometem exclusivamente órgãos sólidos extra-linfonodais. Os autores relatam um caso de nódulos pulmonares múltiplos em paciente com tratamento recente de doença de Hodgkin, cuja investigação diagnóstica mostrou tratar-se de nódulos linfóides de doença de Hodgkin recidivada no parênquima pulmonar.